看中医医案，学中医知识。

你能否当好小老师？

今日练习

刘某，女性，12岁。感冒后头痛，恶心，呕吐，寒热往来，咽干口渴，思凉饮，心中烦躁。

服小柴胡加生石膏汤后，热降烦除，刻下仍心中懊侬，口干欲凉饮,饮食二便如常，舌苔白而干,舌尖红，脉滑数。

处方：？

答案下期公布

上期答案：厚朴生姜半夏甘草人参汤

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

宋某，男，54岁。患慢性泄泻5年余，反复治疗不成，因于暑月过食凉面而发，虽经治愈，但以后每食面条即肠呜腹泻，初服地霉素等抗菌药可止，后渐不理。半年来发作频繁，天气变化及情绪少有波动即可诱发。

证见：腹胀满，泻下水样便，日三四次，腰瘦背楚，四肢倦怠。舌苔白厚腻，脉弦滑，有关略大。

辨为脾虚湿滞，拟温中行气祛湿为法。

处方：厚朴15克，半夏15克，生姜15克，红参6克(另包煎)，甘草(炙)3克，伏龙肝如鸡子大一块，车前于30克(包煎)，嘱进5剂。

二诊时，泄止，余症缓，去车前、伏龙肝。又进5剂，谙症渐愈。后以原方为粗末，每日早晚各服10克，开水冲服，连用3个月，数载沉府竟愈。

按语

泄泻日久，呈脾虚不运而湿阻，水液紊乱而偏渗之机，故集健脾理气，祛湿渗利于一炉，标本兼顾，共奏斯效。

据李浩澎教授经验：本证泄泻剧者，加车前子、伏龙肝；腹痛甚，加延胡、乌药；腹胀明显，重用厚扑，并加炒莱获子；虚证著，重用人参；寒加干姜、官桂；热加黄连、黄柏。此外，若在方中少佐防风、白芷、羌活等疏散之剂，效果更佳。

学习经典

《伤寒论》第66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

各家论述

许宏：此汗后腹胀满者，为津液不足，气滞不通，壅而为满，为脾胀也。故用厚朴之苦，以泄腹满为君；生姜、半夏之辛，以散滞气为臣；人参之甘，生津液，补不足；甘草之甘，以缓其中者也。

张璐：本桂枝证误用麻黄发汗，浊阴之邪乘虚入里而致喘满，与泻心汤证似同而实小异。浊气填满，故首取厚朴以泄气滞，姜、半以破痰结，参，草以助清阳，清阳运动，而浊阴自除。本非结胸之寒热互结，故无藉于干姜，芩连，大枣也。

尤在泾：发汗后，表邪虽解而腹胀满者，汗多伤阳，气窒不行也，是不可以徒补，补之则气愈窒；亦不可以迳攻，攻之则阳益伤，故以人参、甘草、生姜助阳气，厚朴、半夏行滞气，乃补泄兼行之法也。

第一期医案分析

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