治疗秋季腹泻轮状病毒肠炎，专家支招
在我国，每年秋冬季节都有一个婴幼儿腹泻的发病高峰，被称为「秋季腹泻」。今天为大家讲解关于秋季腹泻的相关知识，帮助宝妈们更好的应对小儿轮状病毒性肠炎。
在年前一直病原不明，直到澳大利亚学者Bishop发现了轮状病毒（年被国际病毒学会正式命名），这才被病原学研究所证实，「秋季腹泻」中40～60%以上为轮状病毒感染所致的「轮状病毒肠炎（rotavirusenteritis）」。
轮状病毒肠炎好发于每年10月～次年2月寒冷的秋冬季节，主要发生于5岁以下儿童，尤其是6个月～3岁的婴幼儿，发病率最高的年龄段为6个月～2岁，且最严重。引起轮状病毒肠炎的病原菌大多是A组轮状病毒，其次是C组轮状病毒。
腹泻性疾病在世界范围是导致儿童发病和死亡的原因之一。因发病机制不同、感染病原的差异，小儿腹泻病种繁多。全世界每年因轮状病毒感染导致的婴幼儿死亡的人数大约为人，其中大多数发生在发展中国家。在我国，0～2岁以内的婴幼儿人数约为万人（含新生儿），每年大约有万婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎，占婴幼儿人数的1/4，是引起婴幼儿严重腹泻的最主要病原。
临床表现
轮状病毒肠炎的潜伏期一般为24～72小时，起病多突然，大便每日3～10余次，甚至多达数十次，可伴有腹胀和肠鸣等。排便急且量多，粪质呈黄绿色或浅绿色的稀薄水样或蛋花样，偶有黏液，无脓血。在病初1～2天常伴有呕吐、发热，且多伴有上呼吸道感染的症状。
轮状病毒肠炎可表现不一，轻重不一。轻者可无发热，仅为轻度腹泻，甚至可能还无明显症状。重者可因持续呕吐和水样腹泻、发热而容易导致不同程度的脱水和电解质紊乱、代谢性酸中毒，甚至肠套叠等。
轮状病毒肠炎除了呕吐、腹泻等胃肠道症状外，可能还会有呼吸道症状（如40%的患儿可伴有咳嗽）、中枢神经系统症状（如无热惊厥）、心脏受损（心肌受累、心律不齐、心音低钝等）、肝胆损害等相关表现。
轮状病毒肠炎自然病程约3～8天，平均4～5天，少数可长达2周以上，一般预后良好，但脱水严重又未积极治疗者亦可引起死亡，免疫缺陷者常因混合感染而转为慢性腹泻或严重的疾病。
诊断根据病史（注意发病季节）、临床症状等可推测为轮状病毒肠炎，但若要确诊，还是需要依靠实验室技术，如电镜技术、检测轮状病毒抗原、检测轮状病毒基因、病毒分离等。在症状出现的第1～4天是收集标本检测轮状病毒最理想的时间，但有时排毒可持续3周，这取决于腹泻的持续时间。
轮状病毒肠炎一般无需常规行大便培养或血生化检查，包括血电解质、BUN/Cr或碳酸氢盐检查等。但当患儿出现以下情况时，需抽血行血生化检查：
（1）有循环系统损害的重度脱水；
（2）可能存在高渗状态的中度脱水；
（3）诊断不明确的中度脱水或存在其他病理因素；
（4）需静脉补液时；
（5）≥12小时无尿。
治疗
轮状病毒肠炎为自限性疾病，目前尚无特效的治疗方法，治疗主要在于补液以防治脱水及电解质紊乱等，而非快速止泻，切勿搞错重点。
预防和纠正脱水和电解质紊乱
腹泻一开始就要开始补液治疗，轻～中度脱水优先选择口服补液，重度脱水、严重呕吐、伴电解质紊乱者予以静脉补液。轮状病毒肠炎引起的多为等张或等张偏高的脱水，故纠正累计损失时一般宜用1/2张～2/3张液补充。
（1）口服补液疗法
液体摄入目标：15mL/kg/1h或60mL/kg/4h。
每次腹泻或呕吐后补充10mL/kg。
（2）基于体重的补液目标推荐量
口服补液盐（ORS），是WHO推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者，而不适用于极度疲劳、昏迷或昏睡、腹胀者。
目前ORS有多种配方，WHO年推荐的是低渗透压配方的口服补液盐散（Ⅲ）。如果没有口服补液盐散（Ⅲ），也可以用儿童电解质溶液或口服补液盐散（Ⅰ）、口服补液盐散（Ⅱ），后两者需要予以适当稀释（纠正累计损失时可不予以稀释）。
纯母乳喂养者，如脱水不明显，继续母乳喂养，可增加哺乳的次数与每次哺乳的时间，如脱水较为明显，则需加服ORS。
如果一时无法获得ORS或患儿抗拒口服ORS，可予以日常饮用液体（包括米汤、面汤、稠粥等），或稀释4倍的不加甜味料的果汁（非进餐时，饥饿则予平常的饮食）等，按照患儿的意愿使用杯子、瓶子、匙、点滴器、注射器等；避免给患儿饮用软饮料、碳酸饮料或未稀释的果汁或提神饮料。
应注意的是，水、果汁、提神饮料和软饮料等一般含钠、钾低而含糖量高，因此在补充脱水患儿丢失的水、电解质方面效果均不及ORS。
（3）如患儿有以下情况时，需要考虑予以静脉补液：
不耐受或拒绝口服或鼻饲补液、居家补液无效（如持续呕吐或脱水加重）的中度脱水者；
所有重度脱水、持续频繁呕吐、伴电解质紊乱、进食困难的患儿均应予以静脉补液。
合理用药
（1）止吐药：对于顽固性呕吐的患儿来说，昂丹司琼（6个月以上0.15mg/kg，单次最大剂量8mg）是一种安全有效的辅助治疗。如果无法获取昂丹司琼，多潘立酮或可作为替补，但使用前需权衡利弊，并注意限制其适应证（仅可用于缓解恶心和呕吐症状）以及使用剂量和疗程。
（2）止泻药：轮状病毒肠炎不应使用止泻药，无证据表明止泻药能有效缓解腹泻，甚至无明显改善，反而具有潜在严重的不良反应。
（3）益生菌：轮状病毒腹泻时，粪便中双歧杆菌、粪杆菌、乳杆菌及肠球菌数量明显下降，导致肠道菌群失调。临床试验结果显示益生菌的使用可缩短腹泻的持续时间并可减轻其严重程度，有助于恢复肠道的微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护功能。关于用益生菌治疗方面缺乏一致的共识，推荐的证据等级也不高，但好在益生菌没有与任何不良反应相关联。
（4）蒙脱石散：为肠黏膜保护剂，可与肠道黏液糖蛋白相互作用，增强肠黏膜的屏障功能，可吸附病原体和毒素，可促进肠细胞的吸收与减少分泌功能等，可作为轮状病毒肠炎的一种辅助治疗，尤适用于急性水样便腹泻及迁延性腹泻，具体服用方法请参照说明书。
（5）锌剂：WHO建议腹泻时补锌，而且能进食后即可予以补锌治疗，每天补充元素锌10～20mg，连用10～14天，可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险，可以降低以后2～3个月内儿童再发腹泻的危险。不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。因此，只需考虑锌剂中的元素锌含量是否合适和患儿是否能够接受即可。
（6）抗菌药：抗菌药对于单纯轮状病毒肠炎无效，不应该常规使用。只有考虑轮状病毒肠炎合并细菌感染时才需要予以相应的抗菌药治疗。
另外，改变肠道运动性或分泌的药物、抗胆碱能药物、阿片制剂等都不推荐使用。
加强护理
轮状病毒肠炎主要通过粪-口途径传播，也可通过接触或空气传播，所以应强调加强个人手卫生，合理处理腹泻患儿的大便、尿布、玩具等，应尽量避免「病从口入」、重复或交叉感染以及疾病的传播。注意臀部护理，酸性大便容易刺激皮肤而引起尿布性皮炎，严重者可发生糜烂。
轮状病毒肠炎为我国的丙类传染病，在腹泻发生的2～5天内粪便排病毒最高，大部分患儿粪便排毒时间持续10天，极少数可长达2月，慢性轮状病毒肠炎者粪便中长期排病毒。一般来说，居家隔离即可，隔离时间一般为10左右。
预防
接种轮状病毒疫苗是预防轮状病毒肠炎（尤其是重型）最主要的措施，感染轮状病毒后，75%可免于再次发生轮状病毒腹泻，88%免于再次发生重症轮状病毒肠炎，待到年龄至5岁，患儿几乎均已获得对轮状病毒的免疫力，5岁以上小儿重症轮状病毒肠炎少见。
宝妈如何帮助宝宝预防?
1、宝妈们一旦发现接触的其他宝宝有腹泻情况，要注意及时隔离，一般情况下成人因有较强的抵抗力不易发病，但并不代表不是病原的携带者，因此一起照顾宝宝的家人也要多注意手卫生，并与感染宝宝注意隔离。
2、加强饮食、饮水及个人卫生，对于任何接触感染宝宝粪便的人手、物品要及时清洗，尽量避免接触。做好患者粪便的消毒工作，防止饮用水源和食物被污染。
3、目前，接种免疫轮状病毒的疫苗已可在临床应用。在流行期间，对高危人群和易感人群采用被动免疫的方法也具有一定的预防作用。人乳在一定程度上可以有保护作用。因此，要再一次重申母乳喂养的重要性，以减少幼儿患病的严重性。
4、提高宝宝的免疫抵抗力。均衡营养的饮食、充足的休息和睡眠、适度的运动和锻炼都是增强宝宝免疫力的良好途径。宝宝有了强壮的身体自然就不会惧怕病毒的侵袭。
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