小议医院的万能神药小柴胡颗粒
小道按:
你知道普通的感冒药里面的秘密吗？小柴胡和板蓝根的区别是什么？小柴胡汤的出处来源在哪里？它又为何可以治感冒呢？这是一篇中医爱好者写的文章，也当一篇中医学习笔记吧
正文：
小柴胡颗粒可以算得上目前中国运用最广的一个非处方药。大家有个什么伤风感冒，都喜欢喝点小柴胡，大有和板蓝根分庭抗礼之势。也有同学医院的万能神药。但真正了解小柴胡作用的人可以说不算多，最近本人就有生病用小柴胡的经历，也向不少同学推荐了小柴胡。今天，就打算简单地聊一聊这个药。由于篇幅和时间有限，本文仅以漫谈的形式，解释一下小柴胡最常用的作用，若要更深入了解，可以参考专业文献。
小柴胡汤是东汉末年名医张仲景在《伤寒杂病论》里第一篇“辨病脉证并治”的第二章“辨太阳病脉证并治（中）的第八节“小柴胡汤证”载的一个方子。而到了第五章“辨少阳病脉证并治”里再次使用小柴胡汤。由于书中条目很多，本文难以一一详述，所以我们不妨漫谈一下里面的奥秘。
首先，如果大家仔细看小柴胡颗粒的说明书的话，就会发现它是这样写的：“解表散热，疏肝和胃。用于外感病，邪犯少阳症，症见寒热往来、胸勒苦满、食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干。”这里首先插一句，如何看懂中成药的说明书。大部分中成药都是非处方药，自己就可以在药店买到，对于不了解中医的同学，这个时候一定要学会看说明书。说明书一般分为三部分，第一部分是这个方子的作用，第二部分是具体讲这个方子治疗的病，第三部分则是更为通俗的症状。我们举个例子，如果把这个药比作规则条文，那么说明书的第一部分就是给这个条文定性，比如它是教化作用还是警示作用还是调解作用等等；第二部分则是进一步阐明它适用的对象，比如它是针对打架斗殴的还是抢劫的等等；第三部分则是进一步描述这种行为的特征，比如在打架中出现了什么现象，有没有伤人，有没有损坏公物等等。
对应到药上，我们以“板蓝根颗粒”的说明书为例。它说“清热解毒，凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥；急性扁桃体炎见上述证候者。”首先第一点，它就告诉我们，板蓝根颗粒是清热、解毒、凉血利咽的，指明了它的性质：它是寒凉的药物，治疗热症。其次，它是治疗肺胃热盛的，进一步指明它是针对肺热和胃热的。最后才是具体的症状，比如最后一句，“急性扁桃体炎见上述证候者”。就是说，这个扁桃体炎在中医分类里必须是由于肺胃热盛引起的才能使用。这个地方很关键，它说明了“咽喉肿痛”必须是热引起的才能使用板蓝根，因为它是寒性药物。我们很多同学，一旦感冒了就吃板蓝根，就是因为忽略了说明书的前两句“清热解毒，凉血利咽。用于肺胃热盛所致的”如果是风寒引起的感冒，用板蓝根无疑是寒上加寒，很容易加重病情。所以说，看说明书一定要看全，千万不能只看后面而忽视前面。至于板蓝根具体有什么作用，我们改天再谈，现在还是先回到小柴胡汤上来。
前面说了，小柴胡颗粒的说明书写的是“用于外感病，邪犯少阳症。”可是，我们发现，在《伤寒论》里，小柴胡汤是出现在“辨太阳病脉证并治”里面的，这就提示我们，其实小柴胡汤可以治疗太阳病。有同学问什么是太阳病，当然太阳病说起来就复杂了，但生活中最容易出现的，与我们关系最紧密的，解释得最通俗的就是，太阳病就是感冒，一般有头痛、恶寒、发热等症状。（当然，太阳病绝不等同于感冒，但我们可以通俗地做一个类比。）也就是说，我们一般感冒的时候可以使用小柴胡来治疗。为什么呢？我们来看看它的成分：柴胡、黄芩、制半夏、人参、生姜、甘草、大枣。它的主药是柴胡，柴胡在中药里可以疏风散热、疏肝理气、升举阳气。而感冒初起，多半是邪气在肌表，我们用柴胡就可以解表。再配合生姜，升发能力更强，且一温一凉，药性更为平和，因此风寒风热都可以使用。
其次，小柴胡汤还有第二个重要作用，就是疏肝和胃，这也是说明书上着重强调的。我们知道，肝属木，脾胃属土，木克土，如果肝气不舒就会聚集在那里，然后它强盛起来就会侵略，本来它就压制土，现在它就会更加欺负它，这在中医里叫“木旺乘土”。我们也知道，情绪郁闷，或者熬夜等等都会引起肝气不舒，所以，我们有同学一生气就会胃痛，就是这个道理。尽管由于情绪引起的肝气不舒属于内伤，这里小柴胡汤是治疗外感的，但道理都差不多。少阳证就是邪气进入肝胆经，病在半表半里之间，则不可汗吐下，法宜和解。所以小柴胡是和解剂，历代也奉它为和解剂之首，很多和解方都是在它的基础上演化而来的。说得通俗些，如果邪气还在肌表，比如感冒初起，我们可以用发汗的方法把它驱逐出去，如果在里，我们可以用泻下的方法，把它泻出去，如果在胃，我们可以把它吐出来。可是，它在半表半里之间，就不太好办了，用汗法吧，它又有点深，用泻法吧，它又有点浅，用吐法吧，它本来就克土引起胃功能减弱，再吐就会更伤胃。怎么办呢？和解之。派个使者去左说右说，慢慢安抚，慢慢削弱。
所以，这个时候我们要用小柴胡。由于它在半表半里，所以会寒热往来，由于邪在肝胆，所以会胸胁苦满。木旺乘土，就会造成脾胃功能失调，引起心烦喜呕，食欲不振。这个时候，柴胡疏肝理气为君，黄芩进一步养阴退热，半夏、生姜可以和胃止呕，人参、大枣、甘草补中益气，加强正气，防止邪气进一步侵略。如果进一步扩展，由于加入了生姜、半夏、人参等药，所以，凡是胃寒等引起的一些列胃肠道症状，比如呕吐等，都可以使用小柴胡。
既然前面说了，邪气在肌表可以用汗法，为什么又说可以用小柴胡治疗感冒初起呢？那是因为，小柴胡是和解之剂，比较平和，而麻黄汤等药，药性教猛烈，所以对于身体不好，经常感冒的同学，还是首先使用小柴胡汤比较保险，而且加入了参、枣等补益之品，更能增强免疫力。
因此，通俗地讲，凡是感冒啊，想吐啊、胃寒啊等等症状，都可以用小柴胡，范围还是比较广的。本人之前上吐下泻，就用了小柴胡和香连丸，一个和胃，一个止泻，林竿见影。
本文只是漫谈，若要更专业了解，请参考《伤寒论》《方剂学》或学术论文等书目。
原文：叶君，编辑：张璐
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