新冠肺炎与普通感冒流行性感冒的鉴别诊断
新冠肺炎疫情的发生和今年的流感流行季重叠，如何对普通感冒、流行性感冒和新冠肺炎进行鉴别诊断呢？本文主要从致病源、发病时间、症状、易感人群、预后、实验室检查及预防等方面进行阐述。
01
致病源不同
普通感冒是常见疾病而非传染病，主要由常见的呼吸道病毒感染所造成的，最常见的是鼻病毒。
流行性感冒是呼吸道传染病，是由于流感病毒所导致的，包括甲型流感病毒和乙型流感病毒，甲流比乙流更流行，当前国家把流行性感冒定为丙类传染病。
新型冠状病毒肺炎是一种由-nCoV病毒感染的传染病，且有明确的流行病学史，主要传播方式是飞沫传播、密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下可存在经气溶胶传播的可能。目前将此类病确定为乙类传染病，按照甲类传染病管理。
02
发病时间不同
普通感冒全年均发，没有明显的季节性。流行性感冒呈区域性和季节性爆发，虽全年都可以发病，但高发季节主要是冬春季。新型冠状病毒感染的肺炎是在年底新近发病的疾病。
03
症状不同
普通感冒为自限性疾病，通常会有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的症状，很少会有全身肌肉疼痛或者乏力的全身症状。有时会出现1～3天的低中度发烧，基本3～5天就可以自愈。
流行性感冒常伴有全身症状，包括全身肌肉疼痛、乏力、头痛的情况。有非常明显的发烧，一般是3～5天热程相对较长的高热，大概在一周左右才能自愈。
新型冠状病毒感染的肺炎潜伏期1～14天，多为3～7天。就目前观察，主要症状包括发热、咳嗽、乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。根据临床诊断，流行病学史对诊断疑似病例很重要，家长在带孩子就诊时，一定要如实提供病史，以便医生更快更准确地为孩子进行正确诊断。
04
易感人群和预后
普通感冒全年龄段的人群都易感，因为没有并发症，所以严重程度也非常低，很少见到严重的并发症，几乎没有致死病例。
流行性感冒全人群易感，且有一些危重症流感是有高危人群的，可以引起全身各个系统的并发症，流感引发的严重并发症可致死。
新型冠状病毒肺炎人群普遍易感，包括婴幼儿和儿童。从目前收治的情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础病的病人预后较差，儿童病例症状相对较轻。
05
影像学检查
新冠肺炎影像学表现比较典型，早期呈现多发小斑片影及间质改变，以胸外带明显，进而发展为双肺多发多发磨玻璃影侵润肺，严重者可出现肺实变。
06
实验室检查
普通感冒实验室检查：
（1）血细胞分析：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增高，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降。
（2）病毒学检查：临床上一般不开展普通感冒的病原学检查。
流行性感冒实验室检查：
（1）血细胞分析：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。
（2）病原学检查：
甲/乙流感病毒抗原检测：检测病人咽拭子
呼吸道病原体抗体八项联合检测：包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等。
流感病毒核酸检测：临床上一般不做检测。
新冠肺炎实验室检查：
（1）血细胞分析：发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数正常或减少。
（2）CRP：多数患者CRP升高。
（3）病原学检查：新型冠状病毒核酸检测：我院目前除星期天外每日均可取咽拭子样本进行核酸检测。
（4）血清学检查：新冠病毒IgM抗体和IgG抗体检测，可以在30分钟内出结果，判断患者是否感染过新冠病毒，并区分早期或中晚期感染。（我院已开展）
07
预防
（1）最好是待在家里，通风换气保持室内空气新鲜。至少每半日开窗通风30分钟以上。
（2）注意卫生，出去要带好口罩，与人保持1.5到2米的距离。
（3）饭前便后勤洗手，外出回来一定要先洗手。
（4）有相关症状要及时就医。
新冠肺炎疫情的流行和今年的流感流行季重叠，且初期表现非常类似，在临床症状上比较容易混淆，同时需警惕新冠病毒与其它病毒的混合感染，包括新冠病毒感染与侵袭性真菌合并感染，与其他流感病毒、普通病毒、细菌等合并感染的可能。如果出现了以上合并感染的情况，可以通过检验科实验室检查对病人做除新冠肺炎核酸检测以外的其他检测或联合检测，为临床提供参考依据。
医务处、检验科供稿
主办：医院办公室/宣传处
责任编辑：王斌
编辑：顾豪刘萍思坦孙志红
审核：王斌
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